第37章 回家就干！

任春兰的儿子是某高校的教师，素质相对较高，他详细的询问了一下手术的风险，凝重的签下了自己的名字。 “拜托你们了。” 很快便到了手术的那天，高风自然是要去观摩学习的，ERCP他听过好多次，可一次也没见过。 这次还是黄主任做，无论如何也是不能错过的。 黄思明主任今年52岁，戴着个眼镜，一副文质彬彬的样子，他跟张长河的关系不错，之前经常一块吃饭。 “表现不错啊。”黄主任冲着高风笑了笑，“老张手下出人才。” “谢谢主任夸奖。”高风连忙道。 “我听孔主任说你没事就往内镜室跑，怎么，对胃肠镜操作感兴趣？”黄主任好奇道。 “有点。”高风有些不好意思。 “那今天的ERCP你好好看看，要是能学得会干脆留我们消化内科算了。”黄主任笑着调侃道。 “那我得努力了。”高风也附和的笑了两声。 护士此时已经把器械准备好了， 内镜：十二指肠镜（侧视镜，便于观察十二指肠乳头）。 介入器械：造影导管、导丝、括约肌切开刀、取石网篮、取石球囊、激光碎石器、鼻胆管等。 患者取左侧卧位，口腔放置牙垫，防止咬损内镜。 说句令人揪心的话，有些人的命还不如一台镜子值钱呢.... 黄主任手持十二指肠镜，依次经口腔、食管、胃进入十二指肠降部，找到了十二指肠乳头。 胰胆管共同开口就是位于这里，通过内镜镜头可以清晰的观察到乳头的形态。 高风一边看屏幕，一边注意黄主任的操作手法，这一刻他真是恨不得自己长有两双眼睛。 下一步就是胆管插管与造影。 经内镜活检孔插入造影导管，然后在X线透视引导下，将导管尖端对准乳头开口，缓慢插入胆管。 “这一步一定要慢。”黄主任出声道。 要是误入了胰管，术后十有八九要出现胰腺炎。 “但也不能太慢。”黄主任接着说道。 .......众人 总而言之言而总之，就是不快不慢，自己体会。 接下来就是注入适量造影剂，这样在X线透视下就能清晰的显示胆管走形、结石位置、大小、数量及胆管扩张情况，以便于确认结石的具体位置。 “这个患者的凝血功能欠佳，年龄大，体质弱，所以咱们就不对乳头括约肌进行切开了。”黄主任道。 他将柱状球囊插入至乳头开口，充气扩张至10mm，以替代切开术。 “她这个石头不算大啊。”黄主任的脸上露出了笑容，这样就好办多了。 “咱们可以采用网篮取石的方式。” 网篮取石：经内镜插入取石网篮，在X线引导下将网篮送至结石下方，打开网篮套住结石，缓慢收紧后将结石拖至十二指肠腔。 这种方式适合那种结石直径较小、数量不多的情况。 不过因为要在X线引导下，操作医生和配台的护士肯定是要吃射线的。 很多年轻医生不愿意学ERCP，就是顾忌这方面的原因。 据黄主任说，他当年也不愿意学，于是被院领导狠狠地给喂了几张大饼..... “没办法，我那时候想当官儿。”黄主任提起这个自己也笑了。 闲聊间，5-6枚黄褐色的结石便被依次提溜了出来。 眼见镜下看不到其他东西，搭台的护士再次注入了造影剂，以确认胆管内无残留结石、无造影剂外漏。 特别是这个无造影剂外漏，要是漏了，那就说明穿孔了... 那乐子可就大了。 由于患者存在明显的胆管炎症，黄主任还为其放置了鼻胆管引流。 到手术结束，高风看了下时间，整整1个小时。 这还是操作者无比娴熟的情况下。 这个ERCP果然好难！ “我就喜欢难的，回家就干！”高风下了决心。 下午3点，10楼心内科病区坐满了人，这里正在进行一场MDT，即多学科会诊。 高风是在轮转群里看到的消息，特意跑过来围观。 “心胸外科的周主任还没到。”医教部王干事轻声道。 闻言，医教部的杨明堂主任不由得皱了皱眉头，通知的时候特意说明了不能迟到，这个周主任还是这样。 而且，对方明知道自己在，就是临时有突发情况，你不能给我说一声吗？ 归根到底还是对他不够重视。 哼，真以为自己手术做得好，科室收入高就可以为所欲为是吧？ 杨明堂主任眼中流露出一丝阴霾，以后别让我逮着机会.... “别等他了，咱们先开始吧。”他发话道。 “好的，杨主任。”心内科的包立辉主治医师立即讲解起了PPT。 患者刘冬莲，女，42岁，以间断胸痛9天就诊。 患者17天前无明显诱因出现胸部疼痛，疼痛放射至后背、肩部。 由于疼痛剧烈，无法忍受，遂在家人的陪同下前往附近医院就诊。 在急诊科查了心电图，提示心肌缺血，接诊医生便把刘冬莲收到了心内科。 “在当地医院做了心脏彩超、心肌酶...没有见到明显异常。”主管医生包立辉把检查、检验单全都贴了上来。 当地的医生给患者用了一些改善循环的药物，刘冬莲感觉自己好多了，虽然偶尔还有疼痛，但没有那么难以忍受。 10天前正想着出院呢，夜里再次出现了剧烈的胸痛症状。 家人们一商量，觉得不能在这边耽误了，连夜把她弄到了一附院。 在急诊科过渡了一晚上，早上刘冬莲被送到了心内科。 包立辉仔细询问了一下患者的症状，感觉当地医院医生的诊断没有错误，他也考虑心绞痛发作。 于是继续按照心绞痛急性发作治疗，这期间还为患者做了心血管造影。 左冠状动脉： 左主干：未见明显狭窄及斑块。 左前降支：近段可见40%狭窄，长度约8mm，管壁可见软斑块形成，中段和远段血管未见狭窄。 左回旋支：近段可见25%狭窄，中段及远段血管未见异常。 右冠状动脉：全程血管走行自然，近段可见约30%狭窄，中、远段未见明显狭窄病变。